CASO CLINICO N°02
Paciente
mujer de 50 años con antecedentes de colecistitis crónica calculosa que ingresa
a EMG por presentar hace 1 días dolor en hipocondrio derecho de moderada
intensidad tipo punzatil, irradiado a zona escapular derecha asociado a nauseas
horas antes de su ingreso presenta 3 episodios de vómitos de contenido alimenticio de aproximadamente 2 tazas.
Paciente
que ingresa caminando con facias de dolor, nauseosa.
Al examen físico:
Piel:
palidez ++/ +++
Abdomen:
globuloso, distendido, RHA(+), timpanismo difuso, b/d doloroso a la palpación
en hipocondrio derecho, masa palpable en HCD, signo de Murphy (+), blumberg (+).
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EXAMENES DE LABORATORIO (INGRESO)
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Amilasa:20 U/l
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HEMOGRAMA COMPLETO
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TGO: 23 U/L
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Leu: 22.000
Hb: 8.2 G/dl
Plaquetas: 495. 000
Segmentados: 96 %
Linfocitos: 4
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TGP: 20 U/L
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EXAMENES DE LABORATORIO DE CONTROL (2 DIAS DESPUES A SU INGRESO)
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BT: 0.5
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HEMOGRAMA CONTROL
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BD: 0.3
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Leuc: 11. 400
Hb: 6.1 G/Dl
Plaquetas: 337.000
Abastonados: 0%
Segmentados: 86%
Linfocitos: 9%
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BI: 0.2
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ECOGRAFIA ABDOMINAL
T
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
RESOLUCION DE CASO
CLINICO
1.
DATOS RELEVANTES:
·
Edad:50 años
·
Dolor en HCD
·
Vómitos
·
Palidez
++/+++
·
Abdomen doloroso en HCD
·
Signo de Murphy: (+)
·
Signo blumberg: (+)
·
Masa palpable en HCD
2.
PROBLEMA DE SALUD:
·
Síndrome doloroso abdominal: predominio HCD
·
Síndrome emético
·
Síndrome anémico
3.
DIAGNOSTICOS PRINCIPALES:
·
Colecistitis crónica calculosa reagudizada
·
Absceso vesicular
perforado
·
Plastrón vesicular
·
Anemia severa
4.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
·
plastrón vesicular
·
Absceso hepático
·
Quiste hepático
·
Coledocolitiasis
·
NM vesicular
5.
TRATAMIENTO:
·
NPO
·
Hidratación
·
CFV
·
BHE
·
Analgésicos
·
Antieméticos: metoclopramida
·
Antibióticos: imipenen
·
Completar exámenes pre quirúrgicos
·
Colecistectomía abierta.
6. PRONOSTICO:
El pronóstico de
los pacientes con absceso abdominal es
de acuerdo al estado en el ingresa el paciente ya que dentro de sus complicaciones
tiene riesgo a que sino hay un buen manejo terapeutetico puedan presentar
sepsis, en este caso el pronóstico de la paciente es bueno ya que es una
paciente que no es adulta mayor, que no presenta comorbilidades que ingresa y permanece durante su estancia
hospitalaria hemodinamicamente estable y con un buen antibiótico de alto
espectro, pronostico bueno.
7.
SUSTENTACION DE HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Paciente mujer
de 50 años de edad con antecedentes de colecistitis crónica actualmente ingresa
por cuadro de dolor abdominal tipo
punzatil de moderada intensidad que inicia en hipocondrio derecho y se irradia a
zona escapular derecha asociado a
vómitos al examen físico encontramos abdomen globuloso, blando poco
depresible, masa palpable y abdomen doloroso
en hipocondrio derecho, signo de Murphy: positivo por cuadro clínico y el antecedentes que
presenta la paciente estamos hablando de una colecistitis crónica calculosa
reagudizada.
La colecistitis
crónica calculosa es la inflamación de la vesícula biliar que en este caso está
producida por cálculos que se encuentra obstruyendo la luz vesicular por lo
consiguiente aumenta la presión vesicular llegando a producir un proceso
inflamatorio medio de cultivo para que la vesícula sea colonizada por gérmenes
y se produzca un proceso infeccioso es decir un absceso a nivel vesicular, como
respuesta a esta proceso infeccioso la vesícula se formara un plastrón vesicular
es decir una masa que tratara de bloquear el proceso inflamatorio es por eso
que al examen físico palpamos una masa en región de hipocondrio derecho todo
esto lo vemos reflejado en la tomografía en la cual se visualiza aéreas
hipodensas y en el hemograma hay una perdida sanguínea de 2 G/DL en dos días
llegando a una anemia severa producto del absceso vesicular que esta presenta.
Corroborando con el informe operatorio en el cual se realizo una colecistectomía abierta y además
se le dejo dren laminar se concluyo que estábamos ante una complicación de
colecistitis crónica calculosa un absceso vesicular perforado que comunicaba
la placa vesicular con cara anterior del
parénquima hepático.
8.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·
Coledocolitiasis: es la presencia de cálculos
vesiculares que migran al colédoco
llegando a producir obstrucción del colédoco con impedimento parcial o total
del paso normal de bilis desde hígado al duodeno, dando lugar al denominado
Síndrome de Ictericia Obstructiva. La mayoría de estos pacientes tienen
antecedentes biliares, ya sea de cólicos biliares en reacción a ingestión de
alimentos grasos y es característico, en el síndrome obstructivo por cálculos
la presencia de dolor abdominal de tipo cólico ubicado en epigastrio o
hipocondrio derecho, que precede a la aparición de coluria e ictericia de piel
y escleras.
Posteriormente,
puede aparecer hipocolia. Se asocia a estado nauseoso y vómitos rebeldes. Puede
prolongarse durante varias horas, y si se alivia con antiespasmódicos tiende a
desaparecer precozmente. La ictericia es fluctuante, debido al mecanismo
valvular que determina la obstrucción de la vía biliar por él o los cálculos
flotantes que se desplazan y eventualmente se impactan. Dado a esto estaríamos descartando
coledocolitiasis ya que nuestra paciente en ningún momento presento cuadro
ictérico obstructivo.
PLAN DE TRATAMIENTO
1.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
IMIPENEM: El imipenem es un antibiótico beta-lactámico derivado de la tienamicina y es el primer miembro de la familia de los antibióticos carbapenem. El imipenem es principalmente bactericida. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de unión de las penicilinas (PBPs) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana. El imipenem es activo frente una amplia variedad de organismos. Los organismos gram-positivas sensibles a imipenem incluyen Enterococcus faecalis, el grupo A, C, G y estreptococos, Streptococcus pneumoniae, el grupo D enterococos, así como los estafilococos productores o no de penicilinasa, y la Listeria monocytogenes. Además actúa contra los gérmenes gram-negativos, es por eso que se eligió este ATB por ser un antibiótico que amplio espectro.
2.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
