CASO CLINICO

HERNIA INGUINAL IZQUIERDA POR DESLIZAMIENTO

Paciente varón de 81 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, niega antecedentes quirúrgicos, quien refiere que desde hace 3 años presenta protrusión de aproximadamente de 2 x 2 cm en zona inguinal izquierda, asociado a dolor en dicha zona inguinal.

Funciones vitales: PA: 120/90; FR: 89; FR: 15; T°: 36.9°C

Al examen físico: paciente despierto, regular estado general, regular estado de hidratación y nutrición, LOTEP, ventilando espontáneamente.

- Zona inguinal: asimetría en zona inguinal izquierda, no masas en región inguinal derecha.

Zona inguinal izquierda; se visualiza protrusión de aprox. 4 x 5 cm poco reductible.

- Zona genital: escroto izquierdo leve aumento de volumen, no flogosis, no dolor.

Diagnostico Pre quirúrgico: hernia inguino escrotal izquierda

Diagnostico Post quirúrgico: hernia inguinal izquierda por deslizamiento

Hallazgos quirúrgicos: hernia inguinal directa, saco de 8 x 6 cm conteniendo aproximadamente 8 cm de colon sigmoideo.

1. ANÁLISIS Y COMENTARIO DEL CASO:

Según las bibliográfias la hernia inguinal por deslizamiento es considerada como una complicación de las hernias en este cuadro clínico tenemos un paciente con un tiempo de enfermedad de 2 años, una edad de 81 años que predispone al 20% de ellos a partir de 70 años de edad.

Las hernias por deslizamiento suelen ser de gran tamaño y muy evolucionadas estas se forman cuando el peritoneo que forma el saco herniario es de cierta consistencia y el tejido celular que lo fija a los planos subyacentes es relativamente laxo, la progresión del saco se realizara mediante el avance a la zona herniaria del peritoneo junto a las vísceras que están sobre el mismo de este modo las vísceras (colon sigmoideo) que está más cerca del orificio herniario será el que se vea involucrado en este tipo de hernia e incluso llegar a causar necrosis de dicha víscera en este caso el colon sigmoideo a pesar de estar comprometido aproximadamente 8 cm d este se encontró sin cambio alguna, por lo tanto se procedió a la reducción de la hernia y colocación de colon en sitio respectivo.

2.  DISCUSIÓN Y REVISIÓN DEL CASO:

La hernia  inguinal  por deslizamiento se define como una hernia en la que el saco es la pared de un órgano, se dice que alrededor de 8% de todas las hernias inguinales presentan esta alteración, pero que la incidencia se relaciona con la edad en esta caso vemos que un factor predisponente es la edad del paciente 81 años ya que estas hernias rara vez se halla en individuos menores de 30 años de edad, pero si aumenta a 20% después de los 70 años. La hernia inguinal izquierda afecta el colon sigmoideo.  El componente deslizamiento se encuentra en el lado posteroexterno del anillo interno.

El tratamiento de este tipo de hernias no podemos conformarnos como el resto de hernias sino que hay que reponer las vísceras implicadas como es en este caso el colon sigmoideoen su posición normal intraabdominal.

3. BIBLIOGRAFIA:

- Brunicad. Charles. Principios de cirugía. 8° ed. México: Mc Graw – Hill INTERRAMERICANA, editores; 2007

-  Fernando Carbonell, hernia inguinocrural . Ethicon, editores 2008